Социальные изменения в медстраховании Казахстана с внедрением Единого пакета помощи в 2026 году

С 1 января 2026 года в Казахстане начнется поэтапное внедрение Единого пакета медицинской помощи (ЕПМП). В статье рассмотрим, какие изменения ожидают казахстанцев, кому они коснутся в первую очередь, а для кого останется все по-прежнему.

Новый закон об ОСМС

В марте 2025 года депутаты Мажилиса начали работу над поправками к законодательству об обязательном социальном медицинском страховании (ОСМС). 14 июля закон был подписан Главой государства.

Министерство здравоохранения информировало, что новый закон поможет:

• повысить доступность медицинской помощи;
• обеспечить справедливую солидарную ответственность всех участников и финансовую устойчивость системы;
• четко разграничить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), доступный всем гражданам, и ОСМС, на который могут рассчитывать только застрахованные в системе.

Изменения в правилах оказания помощи

Директор департамента совершенствования и анализа ОСМС Министерства здравоохранения Ляззат Шоманова сообщила, что порядок оказания медицинской помощи и работа медицинских организаций останутся прежними. Граждане будут продолжать обращаться в поликлиники и больницы.

Уязвимыми считаются казахстанцы, входящие в категории Д и Е (люди в кризисной и чрезвычайной ситуации). По официальным данным, их в Казахстане около 1 миллиона. Также примерно 2,4 миллиона человек не застрахованы, но при этом имеют социально благополучный статус.

Какие заболевания включены в страховой пакет?

25 хронических заболеваний, требующих динамического наблюдения, полностью перешли в пакет ОСМС.

Ранее услуги по лечению и сопровождению этих заболеваний входили в ГОБМП. Теперь на помощь могут рассчитывать только те пациенты, у которых есть страховка.

К заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению, относятся:

• детский церебральный паралич;
• системные поражения соединительной ткани;
• ревматизм;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания нижних дыхательных путей;
• болезни почек, включая гломерулярные болезни и хроническую болезнь почек;
• болезни органов пищеварения;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

"Пациенты должны понимать, что серьёзное заболевание, которое может перейти в хроническую форму, требует постоянного наблюдения и коррекции лечения. Чтобы иметь доступ ко всем медицинским услугам, необходимо застраховаться в ОСМС", — говорит Ляззат Шоманова.

По её словам, большинство пациентов с хроническими заболеваниями застрахованы, так как часто относятся к льготным категориям, за которые взносы оплачивает государство. Например, это пациенты с инвалидностью или дети. Для них ничего не изменится — они продолжат получать медицинскую помощь в полном объёме.

Однако если человек с хроническим заболеванием не застрахован в ОСМС, ему следует начать платить взносы в фонд.

"Например, пациент с хронической почечной недостаточностью, который получает гемодиализ, может не оформлять инвалидность и не быть в льготной категории. Если он не делает отчисления в ОСМС, то государство тратит на его лечение около шести миллионов тенге в год. Чтобы продолжать получать помощь, ему достаточно платить в ОСМС 4250 тенге в месяц", — добавляет Шоманова.

Обновленный перечень социально значимых заболеваний

С 1 января 2026 года в список социально значимых заболеваний не входят:

• сахарный диабет;
• ДЦП;
• ревматизм;
• системные поражения соединительной ткани (например, системная красная волчанка).

Вместе с тем в перечень добавлены инсульты (в первый год после перенесенного заболевания) и эпилепсия.

Пациенты с социально значимыми заболеваниями получают полный набор медицинских услуг независимо от статуса застрахованности в ОСМС.

По информации председателя правления Национального научного центра развития здравоохранения Гульнар Кулкаевой, в ноябре в ОСМС были застрахованы 94 процента пациентов с заболеваниями, ранее входившими в список социально значимых. Остальные должны задуматься о страховке.

Услуги для незастрахованных граждан

Незастрахованные в ОСМС граждане будут иметь доступ к базовому пакету медицинской помощи:

• первичное обращение в поликлиники;
• вакцинация и скрининги на раннее выявление артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака;
• диагностика при подозрении на 11 социально значимых заболеваний;
• скорая и экстренная медицинская помощь при жизнеугрожающих состояниях;
• диагностика, лечение, профилактика и бесплатное лекарственное обеспечение при всех социально значимых заболеваниях;
• медицинская помощь при инфекционных заболеваниях;
• обеспечение препаратами крови;
• паллиативная помощь и длительный уход за тяжёлые пациентами.

Новые услуги для незастрахованных

С 1 января всем пациентам — независимо от статуса в ОСМС — станет доступна:

• Диагностика при подозрении на 11 социально значимых заболеваний.

В 2025 году диагностика проводилась только по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции, теперь же она будет доступна и для других заболеваний.

• Скрининги на раннее выявление онкологических заболеваний, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы и сахарного диабета.

"Всеобщая доступность онкоскринингов позволит выявлять злокачественные опухоли на ранних стадиях и быстрее начинать лечение. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, глаукомы и диабета поможет предотвратить тяжёлые осложнения и снизить риск инвалидности", — отмечает Шоманова.

Поддержка социально уязвимых и незастрахованных граждан

По данным Министерства здравоохранения, в ОСМС застрахованы около 16,9 миллиона человек. Из них примерно 12 миллионов относятся к льготным категориям, за которые взносы оплачивает государство.

• Примерно 3,5 миллиона казахстанцев по-прежнему не платят взносы, а, значит, не имеют страховки.

Большинство из них — 2,4 миллиона человек — имеют благополучный уровень жизни и должны начать платить взносы в фонд медстрахования.

• Около миллиона человек относятся к социально уязвимым группам (категории Д и Е — люди в кризисной жизненной ситуации).

С 1 января 2026 года за них начнут платить местные акиматы. Это касается примерно пяти процентов казахстанцев с низкими доходами. Теперь они получат доступ к медицинской помощи в системе ОСМС.

"31 декабря эти граждане получили уведомления о том, что они являются застрахованными в ОСМС. Им не нужно самостоятельно платить взносы или собирать справки. Эти сведения автоматически отображаются в системе", — объясняет Шоманова.

С 1 января 2026 года данные будут автоматически обновляться в системе фонда медстрахования. Поликлиники сразу увидят, что человек относится к льготной категории, и смогут оказывать ему медицинскую помощь без дополнительных действий со стороны пациента.

Шоманова уточняет, что таких граждан называют условно застрахованными. Это значит, что акиматы платят взносы за них не заранее, а по факту обращения за медицинской помощью.

Изменения для работающих граждан

Также с 2026 года граждане, которые платили взносы в ОСМС самостоятельно и без перерывов в течение пяти лет, смогут сохранять статус застрахованного до шести месяцев, даже если временно перестанут платить. Ранее этот льготный период составлял три месяца.

Расходы на взносы по ОСМС для официально зарегистрированных безработных также планируется переложить на местные бюджеты.

Ставки взносов и отчислений в систему ОСМС

Размеры ставок взносов и отчислений в 2026 году останутся прежними, однако введены некоторые изменения:

• наёмные работники — 2% от заработной платы;
• работодатели — 3% от заработной платы сотрудника;
• самостоятельные плательщики — 5% от минимальной зарплаты, то есть 4250 тенге в месяц.

При этом увеличится верхний предел дохода, с которого рассчитываются взносы. С 1 января максимальный порог составит 40 минимальных заработных плат для работодателей и 20 минимальных заработных плат для работников.

Верхний предел суммы для исчисления взносов:

• для работников — 1,7 миллиона тенге. Максимальные отчисления — 34 тысячи тенге в месяц;
• для работодателей — 3,4 миллиона тенге. Максимальные отчисления — 102 тысячи тенге в месяц.

Эта норма затронет 9% наёмных работников, имеющих доходы свыше 850 тысяч тенге. Для всех остальных изменений не будет.

По словам Ляззат Шомановой, благодаря повышению верхнего порога доходов, с которых платят взносы, Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) получит дополнительно около 200 миллиардов тенге в год.

2026 год — переходный период

Подводя итоги, можно сказать, что большинство казахстанцев не ощутят значительных изменений в ОСМС. Эксперты считают 2026 год переходным.

"Государство дает людям время понять, зачем нужна медицинская страховка, потому что с 2027 года пакет ГОБМП значительно сократится, и большая часть услуг перейдет в ОСМС", — подчеркивает Шоманова.

В 2026 году:

• около 67% услуг входят в пакет ГОБМП, а 33% — в ОСМС.

В 2027 году ситуация изменится:

• 67% услуг перейдет в ОСМС, 33% останется в ГОБМП.

Таким образом, 2026 год обещает стать важным для системы медицинского страхования, которая переживала сложные времена.