Необходимость медицинской страховки: последствия отказа от платежей в условиях реформ и роста бюджетов

"Если я не болею и не хожу в поликлинику, зачем вообще платить?" — такой вопрос продолжает беспокоить граждан Казахстана, несмотря на внедрение системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и значительные бюджетные вливания. На это и многие другие вопросы ответил глава Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Айдын Кульсеитов в интервью.

Структура Фонда медицинского страхования

Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) аккумулирует средства, поступающие от работодателей, сотрудников и государства, и распределяет их между медицинскими учреждениями для оказания помощи населению. В 2023 году работодатели уплатили в ОСМС около 904 миллиардов тенге, тогда как потребление медицинских услуг работающими гражданами составило лишь 160 миллиардов тенге.

Оставшиеся средства идут на поддержку социально уязвимых групп населения, таких как пенсионеры, дети и люди с инвалидностью. В Казахстане таких граждан насчитывается почти 12 миллионов, и за них платит государство, что подчеркивает принцип солидарности в системе ОСМС.

Долгосрочная модель страхования

Система медицинского страхования основана на принципе солидарности: работающие граждане платят взносы, которые идут на лечение тех, кто не может себе это позволить. Айдын Кульсеитов отметил, что страхование — это долгосрочная система. В будущем, когда работающие граждане станут пенсионерами, они смогут рассчитывать на помощь от новых поколений.

Как работает система отчислений

Система отчислений в ОСМС устроена таким образом, что максимальная сумма, с которой взимаются взносы, ограничена 10 минимальными зарплатами — это 850 тысяч тенге. Например, если зарплата составляет 400 тысяч тенге, отчисления составляют:

• 2% — сам работник,
• 3% — работодатель,
• в сумме около 20 тысяч тенге в месяц.

При этом, если зарплата составляет 1 миллион тенге, отчисления всё равно рассчитываются только с 850 тысяч тенге, что делает процент отчислений для богатых граждан ниже.

Критика и реформа

Система сталкивается с критикой, связанной с недостатками в доступности медицинских услуг. "Мы хотим за африканские деньги получить европейское качество медицины", — отметил Кульсеитов, подчеркивая, что доступность медицинской помощи увеличилась по сравнению с предыдущими годами.

Однако есть проблемы, такие как очереди и необходимость записи на обследования. Кульсеитов признает, что такие проблемы существуют, но акцентирует внимание на улучшениях, которые произошли благодаря ОСМС.

Проблема прозрачности и злоупотреблений

Существуют механизмы контроля за медицинскими организациями. В 2023 году фонд передал около 140 материалов в правоохранительные органы. За нарушения предусмотрены штрафы и расторжение договоров с клиниками. В этом году фонд прекратил сотрудничество с 10 медицинскими учреждениями.

Кульсеитов отметил, что фонд работает над системой цифровизации, которая позволит отслеживать, какие услуги оказываются и как расходуются средства. Это должно снизить случаи злоупотреблений и повысить прозрачность.

Гарантированный объём бесплатной медицинской помощи

Граждане могут получить экстренную медицинскую помощь через гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), который включает:

• скорая и неотложная помощь;
• экстренные операции;
• лечение общественно значимых заболеваний;
• онкоскрининги;
• первичный осмотр у врача общей практики.

ОСМС покрывает более глубокие медицинские услуги, такие как консультации узких специалистов и высокотехнологичные операции.

Финансирование медицины

В 2023 году на финансирование медицины запланировано три триллиона тенге, из которых 1,7 триллиона — это бюджетные средства, а 1,2 триллиона поступления от взносов граждан. Кульсеитов отметил, что три триллиона тенге составляют лишь 3,8% от ВВП, тогда как международные стандарты рекомендуют минимум 5%.

По его словам, для улучшения качества медицины необходимо большее финансирование, и это требует готовности населения увеличить свои взносы.

Заключение

Система обязательного социального медицинского страхования в Казахстане продолжает развиваться и сталкиваться с вызовами. Важно, чтобы граждане понимали, что их взносы идут не только на их собственное здоровье, но и на здоровье общества в целом. Ожидается, что в будущем система станет более справедливой и эффективной, при условии, что все категории населения будут активно участвовать в финансировании.

Айдын Кульсеитов, председатель правления НАО "Фонд социального медицинского страхования", во время записи интервью в студии.

Айдын Кульсеитов во время записи интервью с журналистом Рабигой Дюсенгуловой.

Айдын Кульсеитов.

Журналист Рабига Дюсенгулова.

Фото.