Почему платить за медстраховку, если не болеешь?

"Если я не болею и не хожу в поликлинику, зачем вообще платить?" — этот вопрос продолжает волновать многих казахстанцев, несмотря на значительные бюджетные вложения и реформы в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Глава Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Айдын Кульсеитов в интервью отвечает на вопросы, касающиеся взносов, медицинских услуг, доплат и других аспектов ОСМС.

Фонд социального медицинского страхования: зачем платить?

— Айдын Женисович, какова роль Фонда социального медицинского страхования и зачем мы платим взносы?

— ФСМС аккумулирует средства от работодателей, сотрудников и государства, направляя их на медицинские услуги для населения. В 2023 году работодатели уплатили около 904 миллиардов тенге, в то время как работающие казахстанцы использовали медуслуг на сумму лишь 160 миллиардов тенге. Это означает, что взносов было внесено значительно больше, чем расходов на медицинские услуги.

Остальные средства направлены на помощь социально уязвимым категориям граждан, включая пенсионеров, детей и людей с инвалидностью. В Казахстане таких граждан почти 12 миллионов, и государство покрывает их расходы, что и есть основа солидарности в системе.

— Как работает система отчислений в ОСМС?

— Максимальная сумма, с которой взимаются взносы, составляет 10 минимальных зарплат — 850 тысяч тенге. Если заработная плата ниже, взносы составляют два процента от работника и три процента от работодателя. Максимальные отчисления достигают около 40 тысяч тенге в месяц, но это небольшая цена по сравнению с возможными расходами на дорогостоящее лечение.

Качество медицины и доступность услуг

— Как вы оцениваете доступность медицинских услуг?

— Да, существует критика по поводу очередей и доступности. Но стоит сравнить с тем, что было раньше. Например, раньше МРТ не было доступно, а сейчас можно пройти его, хоть и с ожиданием. Доступность медицинских услуг значительно возросла, и высокотехнологичные операции стали обычным делом.

Однако, несмотря на прогресс, остаются проблемы с прозрачностью работы медорганизаций. Мы работаем над цифровизацией и введением жестких регламентов для улучшения качества услуг.

Что доступно бесплатно через ОСМС?

— Какие медицинские услуги можно получить бесплатно?

— Гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) включает экстренную помощь, операции и лечение общественно значимых заболеваний. Эти услуги доступны всем гражданам. Более глубокое лечение, такое как консультации узких специалистов и высокотехнологичная помощь, уже входит в пакет ОСМС.

Даже если вы не работаете, вы можете получать доступ к медицинским услугам за небольшие взносы.

Финансовая модель и будущее ОСМС

— Каковы объемы финансирования Фонда и какие суммы выделяются на медицину?

— В этом году запланировано около трех триллионов тенге, из которых 1,7 триллиона — это бюджетные средства для ГОБМП, а 1,2 триллиона — взносы от граждан. Траты идут на оказание медпомощи в этом же году, и запасов практически не накапливается.

Фонд рискует уйти в дефицит в 2026 году, если не будут выполнены все финансовые обязательства. Важно, чтобы все участники системы, включая граждан, активно участвовали в финансировании.

— Какова реакция на изменения в системе?

— Мы понимаем, что многие граждане не готовы увеличивать свои взносы, но с точки зрения солидарности это необходимо. Мы работаем над тем, чтобы сделать систему более справедливой и прозрачной, и уверены, что с течением времени доверие граждан к системе возрастет.

Айдын Кульсеитов, председатель правления ФСМС, во время записи интервью в студии.

Таким образом, важно понимать, что система медицинского страхования основана на принципах солидарности и взаимопомощи. Каждый гражданин, даже если не обращается за медицинской помощью, вносит свою лепту в здоровье общества.