Казахстан: Эксперты о международных подходах к финансированию обязательного медстрахования

В Казахстане продолжается масштабная реформа обязательной системы медицинского страхования (ОСМС). Эксперты обсуждают изменения в подходах к финансированию клиник, работающих с Фондом социального медицинского страхования (ФСМС). Основные вопросы касаются того, как сделать медицинские услуги более доступными для казахстанцев и как улучшить функции медицинского страхования.

Необходимость изменений в системе ОСМС

2023 год начался для казахстанской системы здравоохранения с громкого скандала. В правительстве озвучили результаты анализа деятельности ФСМС, который выявил множество системных нарушений. Премьер-министр Казахстана Олжас Бектенов сообщил о начале проверок и обещал привлечь виновных к ответственности, а также интегрировать информационную систему ФСМС в систему Минздрава.

Анализ показал, что, несмотря на рост бюджетных расходов, эффективность Фонда не увеличивается. В 2026 году расходы на финансирование ФСМС должны составить 2,4 триллиона тенге, что на триллион больше, чем в 2020 году. Однако накопленный инвестиционный доход ФСМС с 2020 года составил 588 миллиардов тенге.

Бюджет ФСМС и источники финансирования

В 2025 году общий объем средств, которыми располагал Фонд, составил 3,1 триллиона тенге. Основным донором системы является государство, которое направило 2,1 триллиона тенге из республиканского бюджета. Оставшаяся часть — это отчисления и взносы от населения и бизнеса.

В 2026 году по договорам с ФСМС работают 1 859 медицинских организаций, из которых 1 757 входят в систему ОСМС. Большинство выплат за медицинские услуги в 2025 году получили государственные клиники, которые составляют около трех четвертей всех выплат.

Изменения в подходах к финансированию

После скандала правительство разрабатывает новый комплексный план, который включает пересмотр механизмов финансирования и усиление контроля за деятельностью медицинских учреждений. В числе нововведений — ужесточение требований к государственному финансированию и контроль за целевым использованием средств.

В частности, планируется ввести жесткий порог в 10 тысяч прикрепленных пациентов для организаций первичной медико-санитарной помощи, что означает, что Фонд будет работать только с клиниками, которые обслуживают не менее 10 тысяч пациентов.

Роль государственных и частных клиник

Министр здравоохранения Акмарал Альназарова подчеркивает, что государственные медицинские организации остаются основой системы здравоохранения, так как государство вложило значительные средства в их инфраструктуру. В то же время участие частного сектора в системе здравоохранения сохраняется и остается важным для повышения доступности услуг.

Эксперты отмечают, что основная проблема системы заключается в том, что она ориентирована на выполнение планов, а не на реальные потребности пациентов. В ФСМС действует распределительный механизм, при котором медицинским организациям выставляется план по количеству услуг, которые они должны оказать, и это приводит к припискам.

Необходимость цифровизации и контроля

Эксперты подчеркивают, что необходимо усилить контроль и цифровизацию в системе здравоохранения. Сейчас информационные системы Минздрава развивались фрагментарно, и это затрудняет контроль за качеством предоставляемых услуг.

Председатель правления ФСМС Гульмира Сабденбек анонсировала запуск новой платформы Qalqan, которая должна объединить данные пациентов и повысить прозрачность расчетов. Это поможет отслеживать движение средств и улучшить контроль за использованием ресурсов.

Перспективы и новые подходы

Эксперты считают, что изменения в системе финансирования давно назрели. Необходимо перейти к принципу «деньги следуют за пациентом», что позволит улучшить доступность и качество медицинских услуг. Это требует внедрения новых механизмов, которые будут учитывать интересы всех участников системы, как частных, так и государственных клиник.

Важным направлением является внедрение ценностно ориентированного подхода к здравоохранению, который оценивает не только факт оказания услуги, но и конечный результат для пациента. Это позволит оптимизировать финансирование и повысить удовлетворенность пациентов.