Бесплатная медицина: миф или реальность? Споры вокруг основного закона о медпомощи

Споры о "бесплатной" медицинской помощи объясняются различием в понимании этой концепции. С одной стороны, граждане привыкли к представлению, что могут получать медицинские услуги без затрат. С другой стороны, новая формулировка гласит, что помощь, не оплачиваемая непосредственно пациентами, гарантирована законом. В авторской колонке эксперт в области здравоохранения Александр Костюк делится своими размышлениями.

Миф о бесплатной медицине

Бесплатной медицины, как таковой, не существует. Вместо этого, имеется солидарное финансирование через налоги и взносы в обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). Хотя пациенты не расплачиваются напрямую, общество всегда несет эти расходы. Важно честно осознавать этот момент, поскольку он объясняет разрыв между ожиданиями и реальностью.

Проблема возникает, когда общество продолжает ожидать, что государство сможет гарантировать все виды медицинских услуг независимо от имеющихся ресурсов.

Для граждан это выглядит просто: они платят взносы, но все равно сталкиваются с очередями, ограничениями и дополнительными расходами.

Если объем обязательств растет быстрее, чем объем финансирования, разницу кто-то должен покрыть. В здравоохранении нет безлимита. Каждый новый метод диагностики или инновационный препарат имеет свою цену.

Когда обязательств становится больше, чем возможностей, система начинает компенсировать этот разрыв. Пациенты расплачиваются временем, ожиданием или ограниченным доступом к технологиям.

Поэтому вопрос заключается не в том, бесплатно ли здравоохранение на бумаге, а в том, соответствует ли объем медицинской помощи реальным средствам.

Наследие системы гарантированных услуг

На протяжении многих лет общественное сознание формировалось на основе идеи, что государство обязано предоставлять практически все медицинские услуги. Советская система здравоохранения считалась формально бесплатной, но это не означало отсутствие ограничений.

Дефицит был встроен в конструкцию модели здравоохранения: ограниченное финансирование и устаревшая материальная база. Этот дефицит не озвучивался открыто.

После обретения независимости Казахстан унаследовал советскую модель, но финансовая основа стала значительно скромнее. Обязательства выглядели масштабнее возможностей их полного покрытия.

К моменту внедрения ОСМС в 2020 году стало очевидно, что старая бюджетная модель перестает справляться с растущими потребностями населения. Население увеличивалось, продолжительность жизни росла, а технологии становились все более дорогими. Бюджетных средств не хватало для поддержания заявленного объема помощи.

Обязательное социальное медицинское страхование – это не просто дополнительная опция, а механизм, обеспечивающий солидарное участие всех активных граждан в формировании общего фонда.

Когда вводили ОСМС, многие воспринимали его как "бонусную медицину". Ожидания резкого качественного скачка оказались завышенными, несмотря на расширение финансовой базы.

Современные технологии действительно внедрялись, но доступ к ним часто ограничивался организационными и финансовыми аспектами.

Наличие аппарата МРТ – это возможность. Доступ к нему без ожидания – это уже вопрос организации и ресурсов.

Финансирование здравоохранения: куда уходят деньги

Финансирование здравоохранения в Казахстане растет, но реальный рост остается скромным из-за инфляции. Бюджет здравоохранения в 2025 году достиг 3 триллионов тенге, но более 40 процентов средств идет на систему ОСМС.

Прямые выплаты граждан из собственного кармана составляют около 25 процентов всех расходов на здравоохранение. Каждый четвертый тенге в системе по-прежнему платит сам пациент.

В странах ОЭСР этот показатель почти вдвое ниже, что создает ощущение двойной оплаты. Люди делают взносы в ОСМС и продолжают доплачивать из собственного кармана за качество и скорость лечения.

Сегодня расходы на здравоохранение составляют около 3,8 процента от ВВП. Для устойчивых систем этот показатель должен быть выше.

Но процент сам по себе не является магической формулой. Пять процентов от маленькой экономики дают меньший объем средств, чем пять процентов от крупной.

Сравнение расходов на медицину

Расходы на здравоохранение в Казахстане составляют около 300 долларов на человека в год. Эти средства распределяются на поликлиники, стационары, диагностику и лекарства.

Для сравнения, в Турции подушевые расходы превышают 1 200 долларов, в Южной Корее – около 3 800 долларов, в Польше – более 2 000 долларов, в Германии – свыше 6 000 долларов на человека в год.

Медицинские технологии закупаются на глобальном рынке, и их стоимость в Казахстане зачастую сопоставима с ценами в странах с более высоким финансированием.

Проблема не только в финансах

Система сталкивается не только с ограничениями ресурсов, но и с вопросами эффективности их использования. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до трети расходов может приходиться на неэффективные вмешательства.

Каждое такое решение кажется оправданным, но в масштабах системы они формируют значительный финансовый груз.

Когда оплачивается объем услуг, а не клинический результат, система стимулирует увеличение объема, что не всегда является эффективным.

Ключевой вопрос заключается не только в том, сколько выделяется средств, но и как принимаются решения о новых технологиях и тарифах. Именно для этого существует оценка технологий здравоохранения (ОТЗ).

Лимиты ОСМС: доплаты пациента

Каждая страна должна определить, сколько она готова платить за медицинские вмешательства, что называется "порогом готовности платить". Это позволяет сбалансировать интересы всех категорий пациентов.

В Казахстане этот вопрос пока не имеет четко закрепленного ориентира, что создает хроническое напряжение в системе.

Финансовое давление проявляется в ограничении объемов помощи, очередях и необходимости доплат со стороны пациентов.

Бесплатная медицина становится дорогой, когда обязательства превышают ресурсы, а ожидания общества не соответствуют экономическим реалиям.

Недовольство системой ОСМС

Недовольство системой ОСМС связано не только с ее управлением, но и с разрывом между старыми ожиданиями и новой экономической реальностью. Общественное сознание долгое время опиралось на формулу "гарантировано всё".

Ассиметрия между обязательствами и ограниченными ресурсами приводит к восприятию задержек и очередей как нарушениям справедливости.

Будущее медицины и ОСМС в Казахстане

Современная система здравоохранения – это баланс между медицинскими технологиями, экономикой и ответственностью общества за здоровье. Если мы хотим, чтобы система работала для будущих поколений, необходимо говорить честно о финансах, приоритетах и границах возможностей.

Зрелое государство строит устойчивую модель, где солидарность основана на осознанном выборе, а не на иллюзии бесплатности.

У Казахстана есть возможности для создания такой системы. Экономика развивается, а запрос на прозрачность усиливается. Последовательные решения, основанные на расчетах, могут превратить напряжение в точку роста.

Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.

Об эксперте: Александр Костюк — эксперт в области политики и финансирования здравоохранения, оценки медицинских технологий и доказательной медицины. Имеет опыт работы на руководящих позициях в системе здравоохранения Казахстана. В настоящее время — приглашённый исследователь по программе Fulbright Visiting Scholar в Университете Калифорнии, Дэвис. Исследует вопросы оценки ценности и экономической эффективности медицинских технологий в контексте системы здравоохранения Казахстана.

Нашли ошибку?