Почти год медсёстры в Казахстане принимают пациентов: плюсы и минусы нового подхода

Почти год назад в Казахстане медицинские сёстры, работающие в поликлиниках, получили возможность самостоятельно принимать пациентов. За девять месяцев прошлого года они провели консультации более чем пяти миллионов человек. Эта новая модель работы открывает множество вопросов о её эффективности, рисках и готовности пациентов доверять медсёстрам.

Функции медсестры на приёме: осмотр, рецепты и направления

Старшая медсестра Молдир Саяткызы из Семипалатинска уже полгода ведёт самостоятельный приём пациентов, став одной из первых в этой программе, которая начала действовать с июля 2025 года.

Основная цель этой инициативы — снизить нагрузку на врачей, сократить очереди и улучшить доступность базовой медицинской помощи для пациентов.

Система перераспределяет поток обращений в поликлиниках: медсёстры берут на себя часть случаев, не требующих вмешательства врача, позволяя участковым врачам сосредоточиться на более сложных заболеваниях.

Молдир Саяткызы, как и её коллеги, проводит сбор анамнеза, оценивает общее состояние пациента, выслушивает жалобы и уточняет симптомы.

Полномочия медсестры на приёме: что входит в её обязанности

• Проведение осмотров: измерение роста, веса, артериального давления, проверка горла, определение уровня сахара в крови и прочее.
• Опрос пациентов: выяснение рациона, изменений в весе и качестве сна.
• Приглашение на скрининги.
• Выписывание направлений на анализы для пациентов с хроническими заболеваниями.
• Выписывание рецептов на лекарства, назначенные ранее врачом.
• Оформление медицинских выписок.

После осмотра медсестра может выставлять "сестринский" диагноз, который отражает состояние пациента, например, хроническая боль или нарушение сна.

Кто становится пациентами медсестёр

Молдир отмечает, что большинство её пациентов — это люди с хроническими заболеваниями, которые приходят на контрольные осмотры.

"Они находятся на учёте и приходят в поликлинику по расписанию для наблюдения за состоянием и продления рецептов. За день я могу принять около 10 пациентов, из которых 2–3 направляю к врачу, остальным достаточно моего осмотра."

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Молдир Саяткызы

старшая медсестра

По данным Республиканского центра первичной медико-санитарной помощи, время ожидания приёма сократилось с 5–7 дней до трёх, поскольку часть обращений решается на уровне сестринской службы, и пациенты приходят к врачу уже с готовыми результатами обследований.

Фото: ©️ Турар Казангапов

5,7 миллиона визитов: влияние сестринского приёма на поликлиники Казахстана

На сегодняшний день в Казахстане функционирует 692 медицинские организации, предоставляющие первичную помощь. В 243 из них успешно внедрён самостоятельный сестринский приём, что составляет 35,1% от общего числа. За девять месяцев 2025 года количество сестринских приёмов превысило 5,7 миллиона, что почти вдвое увеличило доступность врачебной помощи.

На начало 2026 года в системе первичной медико-санитарной помощи работало почти 13,5 тысячи участков, из которых:

• Врачей общей практики: более 11,2 тысячи участков (83,8% от общего числа), на которых работают почти 25,5 тысячи медицинских сестер.
• 735 терапевтических участков с более чем тысячу медицинских сестер.
• 1,4 тысячи педиатрических участков, где трудятся около 2,3 тысячи участковых медсестёр.

Общее количество оплаченных медицинских услуг в системе ПМСП составило 79,8 миллиона, включая приёмы, скрининги, анализы и консультации узких специалистов.

Психологические барьеры и недоверие к сестринскому приёму

Молдир Саяткызы подчеркивает, что медсёстры не заменяют врачей. Пациенты всегда могут выбрать, обратиться ли к ней или записаться к врачу. Она отмечает, что не все пациенты готовы идти на приём к медсестрам, так как эта практика нова и требует времени для привыкания.

"Сначала пациенты настаивали на приёме только у врача и с недоверием относились к моим вопросам о жалобах и лекарствах. Но постепенно они начали понимать смысл системы и доверять нам, записываясь на приём к медсестре," — делится Молдир.

Главная медсестра Республиканского центра ПМСП, Айжан Есбосынова, также отмечает наличие психологических барьеров:

"Некоторые пациенты по-прежнему ориентированы исключительно на врача, поэтому важно работать над формированием доверия к сестринскому приёму. Мы развиваем коммуникативные навыки медсестёр и повышаем их профессиональную компетенцию."

Некоторые эксперты изначально выражали настороженность по поводу этой инициативы, сомневаясь в уровне знаний медсестёр и возможных ошибках.

Например, врач-терапевт Тамара Хабиева ранее комментировала:

"Чтобы стать врачом, необходимо шесть лет учёбы в медицинском университете, в то время как средний персонал проходит лишь четвертую часть этого объёма. Врач после получения диплома продолжает обучение в резидентуре и других формах образования, тогда как медсестра имеет среднее или высшее образование, но не проходит такого объёма подготовки."

Образование медсестры для самостоятельного приёма

Айжан Есбосынова обращает внимание на то, что не все медсестры могут принимать пациентов. Они должны иметь образование не ниже бакалавра и соответствующий опыт работы.

Например, Молдир Саяткызы имеет 10 лет стажа, окончила медицинский колледж и получила дополнительное образование в Оренбургском медицинском университете по направлению "сестринское дело".

"Я прошла процедуру верификации диплома и прошла курсы повышения квалификации, где обучали работе с документацией и взаимодействию с пациентами. После этого начала работу," — уточняет Молдир.

Айжан Есбосынова добавляет, что на данный момент нет официальной информации о случаях ошибок, допущенных во время сестринского приёма.

Фото: © Болат Айтмолда

Она подчеркивает, что самостоятельный сестринский приём регулируется строгими регламентами, в первую очередь для пациентов с хроническими заболеваниями, находящимися на динамическом наблюдении.

"Медсестра формирует сестринский диагноз и определяет тактику наблюдения и профилактики. Она может выписывать рецепты по назначенной врачом схеме и выдавать справки, не требующие врачебного осмотра. При этом сестринский приём не заменяет врача: при ухудшении состояния пациент направляется к врачу."

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Айжан Есбосынова

главная медсестра Республиканского центра ПМСП

Она подчеркивает, что благодаря новой модели усиливается роль медицинских сестер в системе здравоохранения, а первичное звено становится более эффективным и ориентированным на потребности населения.

Мы также обсудили изменения в жизни медсестёр и их мотивацию. Молдир Саяткызы отметила, что новшества не повлияли на её привычный образ жизни или уровень дохода. Медсёстры её категории изначально получают более высокую зарплату, в среднем от 150 до 200 тысяч тенге в месяц.

"Моя главная мотивация — показать, что медсёстры — это не просто помощники врача, а квалифицированные специалисты, обладающие медицинским образованием и знаниями протоколов," — говорит она.

Мнение врачей о сестринском приёме

Похожие модели действуют в западных странах, таких как США, где они помогают снизить расходы на здравоохранение и разгрузить врачей.

Врач-педиатр-инфекционист Венера Маметбакиева считает, что самостоятельный сестринский приём может существенно снизить нагрузку на врачей, особенно если он организован вокруг триажа — системы определения приоритета оказания помощи в зависимости от тяжести состояния пациента.

Она приводит в пример успешные зарубежные модели, такие как система здравоохранения Великобритании и Kaiser Permanente в США, где эффективность сестринского приёма доказана практикой.

Тем не менее, Маметбакиева указывает на существующие риски, особенно в условиях Казахстана, где система только внедряется:

"Риски значительны. Главный — пропуск серьёзного состояния, когда за простой жалобой может скрываться опасная патология. Второй — неопределённая зона ответственности, если не ясно, кто принимает решения. Третий — формальный подход без оценки общего состояния пациента. Четвёртый, особенно в педиатрии — недоверие со стороны родителей."

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Венера Маметбакиева

педиатр-инфекционист

"Необходимо акцентировать внимание на обязательном обучении медсестёр с акцентом на развитие их клинического мышления. Также важно обеспечить легкий доступ к врачу и четко определить юридическую ответственность, проводя регулярные проверки качества," — добавляет эксперт.

Маметбакиева готова доверить своих пациентов медсёстрам, но только в системе, где триаж служит инструментом безопасности, а не способом экономии на врачах, что принесет пользу как медикам, так и пациентам.

Нашли ошибку?