Депутат заявила о миллиардах страховых выплат, 'застрявших' в частных компаниях

Система страхования профессиональной ответственности медицинских работников в Казахстане, внедренная полтора года назад, пока не выполняет свои основные функции. За этот период было зарегистрировано 332 заявки от пациентов, и только 52 из них завершились выплатами. Депутат Екатерина Смышляева подняла этот вопрос во время заседания Мажилиса, указывая на недостатки в работе системы.

Суть проблемы

Депутат отметила, что анализ работы системы показал, что она не достигла поставленных целей. Страхование профессиональной ответственности медиков подразумевает, что ущерб, причиненный пациенту по вине врача, компенсируется страховой компанией, а не самим медиком. Закон обязывает медицинские учреждения страховать своих сотрудников, при этом размер взносов зависит от уровня риска. Ожидалось, что такая система обеспечит защиту как пациентам, так и медицинским работникам. Однако фактические выплаты пациентам составили лишь чуть более 230 миллионов тенге, в то время как страховые компании получили около шести миллиардов тенге от клиник за полтора года.

"Согласитесь, пока это больше похоже на защиту страховых администраторов, чем пациента или медработника. Из 332 зарегистрированных страховых случаев только 52 завершились выплатами, 38 находятся на рассмотрении, а 242 заявки, или почти 73 процента, были отклонены", — сказала Смышляева.

Она также добавила, что большая часть обращений и выплат сосредоточена в пяти областях: Астане, Алматы, Карагандинской, Костанайской и Акмолинской. Эти регионы составляют 64 процента всех зарегистрированных случаев и получают 70,8 процента от общего объема выплат, что указывает на неравномерную практику обработки заявок.

Причины отказов

Смышляева указала на проблемы в практике работы независимых экспертных комиссий. Главной причиной отказов являются случаи, когда вред здоровью установлен, но инвалидность не оформлена. Такие случаи составляют более половины обращений, но на них приходится лишь 9,7 процента всех выплат. Это связано с тем, что в системе государственной обязательной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования пациенты не несут прямых расходов и не могут подтвердить их при установленном факте причинения вреда.

"Причина в том, что в системе ГОБМП и ОСМС пациент, как правило, не несёт прямых расходов, а значит, не может их подтвердить даже при установленном факте причинения вреда", — пояснила депутат.

Кроме того, депутат отметила, что ни один медработник за полтора года не смог получить оплату юридической помощи, хотя такая возможность предусмотрена законом. В связи с этим депутаты предложили провести анализ причин высокой доли отказов и внести изменения в подзаконные регламенты, чтобы избежать необоснованной утраты страховой защиты, а также пересмотреть механизм выплат по случаям причинения вреда без установления инвалидности и обеспечить возмещение расходов на юридическую помощь.