Социальные последствия болезней почек: вызовы и решения для Казахстана

В последние годы заболевания почек становятся одной из самых серьезных проблем здравоохранения по всему миру, и Казахстан не является исключением. Хроническая болезнь почек (ХБП) попала в новую политическую декларацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и была официально включена в список глобально значимых заболеваний на ассамблее 23 мая 2025 года.

ХБП часто развивается на фоне распространенных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение. Однако иногда причиной могут стать редкие патологии, такие как атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС).

Без своевременного контроля эти болезни могут привести к терминальной стадии, когда жизнь пациента зависит от аппарата искусственной почки. Диализ становится не только медицинской, но и социальной проблемой: зависимость от аппарата ограничивает возможность пациента работать и передвигаться, что, в сочетании с высокими расходами на лечение, приводит к снижению качества жизни.

По словам профессора Салтанат Туганбековой, главного внештатного нефролога Минздрава Казахстана, раннее выявление ХБП — это единственный способ сохранить привычный образ жизни пациента.

Ранее это заболевание считалось преимущественно детским, но в последние годы оно стало также затрагивать и взрослых. В этой статье мы расскажем о группе риска, методах выявления и лечения аГУС в Казахстане.

Хроническая болезнь почек как глобальная проблема

Всемирный день почек, который отмечается 12 марта, был учрежден 20 лет назад, когда ХБП уже рассматривалась как глобальная проблема для систем здравоохранения. Специалисты отмечают, что заболевание стало широко распространенным, и смертность от ХБП продолжает расти как в развитых, так и в развивающихся странах. Основные причины этой тенденции включают артериальную гипертензию, сахарный диабет, старение населения и ухудшение экологической ситуации.

"Каждый год к Всемирному дню почек медицинское сообщество определяет актуальный девиз. В этом году он звучит так: “Сохранить здоровые почки для всех”. Дело в том, что сегодня риску заболеваний почек подвержен почти каждый 10-й казахстанец."

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Салтанат Туганбекова

главный внештатный нефролог МЗ РК, профессор

Согласно публикациям крупных многоцентровых исследований ВОЗ, по распространенности, росту смертности и затратам на здравоохранение ХБП может превосходить многие ранее считавшиеся приоритетными заболевания, такие как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Данные 78-й Всемирной ассамблеи здравоохранения 2025 года подтверждают масштаб проблемы:

• Около 674 миллионов человек в мире страдают от хронической болезни почек (примерно 9% населения);
• ХБП является одной из самых быстро растущих причин смерти;
• К 2050 году ХБП может стать пятой ведущей причиной смерти в мире.

Салтанат Туганбекова объясняет, что это связано с особенностями функционирования почек, которые очень чувствительно реагируют на любые метаболические изменения в организме.

"Почки очень чувствительно реагируют на любые метаболические изменения в организме", — уточняет она.

Эксперт добавляет, что на протяжении многих лет основными приоритетами международных здравоохранительных систем считались сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, однако именно они часто приводят к снижению функции почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

Фото сгенерировано Gemini

На терминальной стадии почки перестают выполнять свои основные функции, и пациентам требуется заместительная почечная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантация почки. В Казахстане более 13 тысяч человек страдают от терминальной стадии почечной недостаточности, и они получают пожизненное лечение гемодиализом с использованием аппаратов искусственной почки. В Казахстане есть диализные центры даже в отдаленных районах, чтобы пациенты могли получать лечение и продолжать жить. Однако диализ — это лишь поддержание жизни, а не возвращение к прежнему качеству жизни.

Редкие заболевания, приводящие к хронической болезни почек

Кроме распространенных факторов, есть и риск редких заболеваний, таких как атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС). Это редкое и опасное заболевание, при котором иммунная система повреждает мелкие кровеносные сосуды, что приводит к нарушению работы почек, отвечающих за фильтрацию крови. Если заболевание не распознать и не начать лечение вовремя, оно может привести к тяжелому поражению почек и необходимости диализа или трансплантации.

"На самом деле это заболевание оказалось не таким уж редким. Раньше его было сложно диагностировать, но сейчас возможности лабораторных и генетических исследований расширились, что позволяет выявлять этот диагноз чаще", — рассказывает Туганбекова.

Она добавляет, что долгое время аГУС считался детской болезнью, однако теперь известно, что он может возникать и у взрослых. Проблема заключается в том, что у взрослых пациентов его часто принимают за другие состояния, например, за тяжёлую форму гипертонии или тромботическую микроангиопатию неясной причины. Поэтому аГУС часто остается не диагностированным.

"Во взрослой клинической практике это заболевание встречается довольно часто, например, в акушерстве. Беременность и роды могут стать триггером, запускающим развитие тромботической микроангиопатии", — объясняет эксперт.

Врачи рассматривают аГУС как особую форму тромботической микроангиопатии, при которой повреждаются мелкие сосуды. Такой диагноз ставят после исключения других возможных причин заболевания.

Группа риска

При наличии клинических знаний и современных лабораторных методов аГУС выявляется достаточно быстро.

"Клинические проявления могут быть разнообразными, так как тромботическая микроангиопатия — это собирательное состояние. Она может развиваться в рамках аГУСа или быть связана с гемолизом и повреждением эндотелия сосудов, что связано с нарушениями иммунной регуляции", — объясняет врач.

Клиническими проявлениями аГУСа являются резкое снижение уровня тромбоцитов в крови и рост креатинина. Кроме того, важными признаками являются:

Иллюстрация сгенерирована Gemini

Важно отметить, что пациенты не могут самостоятельно оценить тяжесть своего состояния, так как ключевые диагностические признаки выявляются только лабораторно.

"К группе риска по тромботической микроангиопатии относятся пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и осложненной беременностью. Также следует учитывать эпизоды острого повреждения почек в анамнезе и семейную историю болезни, так как возможна генетическая предрасположенность. При подозрении на заболевание врачи обращают внимание на ряд лабораторных показателей: снижение уровня тромбоцитов, признаки микроангиопатического гемолиза и изменение уровня креатинина. Все эти анализы доступны в Казахстане", — продолжает Туганбекова.

Специалист также подчеркивает важность обследования пациентов, готовящихся к трансплантации почки, на наличие тромботической микроангиопатии, чтобы избежать возможных осложнений после пересадки.

Специалисты рекомендуют регулярное обследование всем людям старше 40 лет (один раз в год), а также пациентам с факторами риска (по назначению врача). Базовый скрининг включает:

Иллюстрация сгенерирована Gemini

Лечение аГУС в Казахстане

Ранняя диагностика особенно важна, так как своевременное лечение может значительно улучшить прогноз пациента. В Казахстане для терапии аГУС применяются современные таргетные препараты, которые воздействуют на механизмы развития заболевания.

"При раннем назначении терапии прогноз улучшается. Препараты, которые ранее считались труднодоступными, теперь зарегистрированы в Казахстане и включены в клинические протоколы, что позволяет эффективно лечить пациентов и спасать жизни", — объясняет доктор.

По словам Туганбековой, точные данные о распространенности аГУС в Казахстане пока ограничены, так как такие случаи требуют отдельной регистрации. Тем не менее, известно, что лечение уже получают пациенты, включая детей. На сегодняшний день зарегистрировано примерно 20–30 случаев успешного применения терапии. Туганбекова считает, что, учитывая условия, созданные для пациентов с аГУС в Казахстане, главная задача заключается в повышении информированности как медицинского сообщества, так и пациентов, так как при своевременной диагностике и лечении с этим заболеванием можно успешно справляться.