Хронический диагноз: жизнь на длинной дороге с поворотами и ухабами

Многие из нас воспринимают болезни как временные проблемы, но с хроническими заболеваниями эта логика не работает. Руслан Закиев, директор общественного фонда "Диабетический родительский комитет", делится личным опытом и объясняет, почему таблетки — это лишь основа, а без ответственности пациента лечение неэффективно.

Перемены в жизни: "до" и "после" диагноза

В первой половине своей жизни я наслаждался отличным здоровьем. Оно помогло мне избежать серьезных последствий после серьезной черепно-мозговой травмы, полученной в детстве, и многие годы заниматься альпинизмом, несмотря на пролапс митрального клапана сердца.

Проблемы начались после 35 лет, когда мне поставили диагнозы: ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия.

Я вынужден был признать, что причиной развития этих заболеваний стал я сам.

Мои привычки в питании и образ жизни сыграли решающую роль. Это осознание побудило меня сделать важные шаги: бросить курить и начать заниматься в тренажерном зале.

Уже более десяти лет я сознательно контролирую свой образ жизни, и именно личный опыт заставил меня по-иному взглянуть на лечение хронических заболеваний.

Хронический диагноз — это не временная проблема

Мы привыкли к простой модели: заболел — пролечился — выздоровел. Эта схема работает при острых состояниях, таких как инфекции или травмы. Однако она не эффективна при хронических заболеваниях.

Рассмотрим такие распространенные заболевания, как сахарный диабет и артериальная гипертензия. Эти состояния не являются временной проблемой, которую можно решить курсом таблеток или одним назначением врача.

Это приводит к разочарованию, с которым сталкиваются люди с этими диагнозами: лекарства принимаются месяцами и годами, схемы лечения не меняются, а ощущения "выздоровления" нет. Возникает вопрос: если я продолжаю принимать таблетки, значит ли это, что лечение неэффективно?

Это и есть главное отличие хронических заболеваний от острых. Лекарственная терапия при сахарном диабете и гипертонии не лечит причину болезни, а компенсирует ту функцию, с которой организм больше не справляется.

Инсулин, сахароснижающие препараты и гипотензивные средства — это не временные меры, а постоянная поддержка нарушенной системы. Стабильная терапия — не застой, а признак планомерной компенсации утраченной функции организма.

Таблетка против образа жизни

На показатели сахара и давления влияют множество факторов: питание, уровень физической активности, масса тела, качество сна, стресс и регулярность приема препаратов.

Таблетка не может компенсировать хронический недосып, гиподинамию или постоянное переедание. Она лишь помогает поддерживать более или менее стабильное состояние организма, но не может работать против образа жизни. Поэтому у разных людей с одинаковыми диагнозами и назначениями могут быть разные показатели здоровья.

С течением времени приходит понимание, что управление хроническим заболеванием — это сложная система, состоящая из обязательных элементов:

• лекарства — основа терапии;
• самоконтроль — важный инструмент управления;
• питание — ежедневный выбор, влияющий на эффективность лечения;
• физическая активность — усилитель терапии;
• и, самое главное, — ответственность пациента.

Пациент становится активным участником процесса

При хроническом заболевании пациент перестает быть пассивным объектом медицинской помощи. Он становится активным участником процесса. Не врач живет с диагнозом каждый день, а сам пациент.

Распространенная ошибка, которую я наблюдаю у пациентов с диабетом и гипертонией, заключается в том, что они думают: "Я принимаю лекарства, значит, остальное не так важно".

Сахарный диабет и артериальная гипертензия — это сложные хронические заболевания, которые могут привести к серьезным осложнениям. Однако сами по себе эти диагнозы не являются приговором. Это не болезни, которые можно просто "вылечить" и забыть.

Это новый образ жизни, в котором можно жить долго, качественно и осознанно, если принять простую истину: терапия при хронических заболеваниях состоит не только из приема лекарств. Это, прежде всего, способ жить с диагнозом, а не в надежде когда-нибудь от него избавиться.

Барьеры в системе и коллективная ответственность

Я много раз обсуждал с чиновниками высоких рангов тему коллективной ответственности за здоровье между государством и гражданами. Мы говорили о причинах безответственного отношения к собственному здоровью и путях его изменения.

По моему мнению, причин несколько:

1. В обществе все еще доминирует модель: "Врач лечит — пациент получает услугу".
2. Хронические заболевания часто протекают бессимптомно, и люди не видят связи между своим поведением сегодня и осложнениями через 10–20 лет.
3. Система здравоохранения больше ориентирована на лечение уже существующих заболеваний, чем на профилактику и изменение поведения.

Можно ли изменить ситуацию? Думаю, да, но это долгий и сложный процесс для всей системы, который может не понравиться многим руководителям здравоохранения.

Что необходимо изменить в системе

Изменения должны основываться не только на рекомендациях врачей, но и на образовательных программах, поддержке пациентов, а также на улучшении условий, в которых живут казахстанцы: от доступности физической активности до снижения барьеров к здоровому питанию.

Это может включать непопулярные меры, такие как дополнительное налогообложение для компаний, производящих и реализующих ультраобработанные продукты, и преференции для бизнеса, ориентированного на массовые виды спорта и физическую активность.

Простой пример: в Казахстане единственным объективным критерием оценки качества контроля и управления заболеванием при сахарном диабете является анализ на определение гликированного гемоглобина (HbA1c).

Руслан Закиев. Фото из личного архива

При сахарном диабете второго типа каждый пациент должен проходить этот анализ минимум раз в год. Однако, как мне известно, не все пациенты, состоящие на учете в поликлиниках, проходят это исследование, что означает отсутствие контроля над своим заболеванием. Это безответственность как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Комплаентность как обязательное условие ОСМС

Можно ввести проведение этого исследования как KPI для врачей, работающих с такими пациентами в рамках программы управления заболеваниями. Но где же были сами пациенты в течение года? Почему нет внимания к своему здоровью?

Это означает соблюдение рекомендаций врачей и требований по минимальному количеству лабораторных и инструментальных исследований, которые человек, живущий с сахарным диабетом, должен пройти в течение года. Подобный подход можно распространить и на пациентов с другими хроническими заболеваниями.

Кроме того, необходимо пересмотреть критерии, по которым граждане считаются застрахованными в системе ОСМС, добавив к ним обязательное прохождение скрининговых исследований.

Пока человек не пройдет чекап, он не может считаться застрахованным в системе ОСМС. Без таких решений взносы в ОСМС остаются лишь дополнительным налогом. А без ответственности пациентов даже самое современное лечение не гарантирует успеха.

Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.