350 тысяч жизней: как предотвратить рак шейки матки?

Каждый год рак шейки матки уносит жизни около 350 тысяч женщин по всему миру. В условиях стабильного высокого уровня смертности все больше обсуждается необходимость перехода к более эффективным мерам профилактики и раннего выявления этого заболевания. Эксперты обсудили международные подходы и возможные решения для Казахстана.

Переход на ВПЧ-тестирование в мире

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), практически все случаи рака шейки матки связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус может долго оставаться в организме, вызывая изменения в клетках, что делает его основной целью для профилактики. Если ВПЧ выявить на ранней стадии, можно предотвратить предраковые изменения и сам рак.

В глобальной стратегии ВОЗ по снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки установлены три ключевые цели:

• 90% девочек должны быть полностью вакцинированы против ВПЧ к 15 годам;
• 70% женщин должны пройти скрининг с использованием высокоэффективного теста (например, ВПЧ-теста) в возрасте 35 и 45 лет;
• 90% женщин с предраковыми поражениями и раком должны получить необходимое лечение.

"Современные исследования показывают, что основой скрининга должен быть тест на ДНК или РНК высокоонкогенных типов ВПЧ. Этот тест более чувствителен, чем цитология, и позволяет выявить риск заболевания задолго до клеточных изменений," — отмечает Шынгыс Темир, и. о. руководителя отдела политики здравоохранения и доступа на рынок Roche Diagnostics Central Asia & Caucasus.

Он также подчеркивает, что с 2020 года Американское онкологическое общество рекомендует начинать первичный скрининг с 25 лет, используя именно ВПЧ-тест, а цитологию применять только при положительном результате.

Состояние дел в Казахстане

В 2024 году Министерство здравоохранения Казахстана возобновило программу вакцинации против ВПЧ, включив прививку в национальный план иммунизации для девочек в возрасте 11-13 лет. К осени 2025 года было проведено более 278 тысяч вакцинаций. Также в стране функционирует национальная программа по цитологическому скринингу рака шейки матки.

"Вакцинация — это основа, без которой невозможно достичь целей ВОЗ. Даже самые успешные программы вакцинации не могут заменить необходимость в скрининге, поскольку многие женщины не успели получить вакцину в подростковом возрасте, а иммунитет не охватывает все онкогенные типы ВПЧ," — добавляет Шынгыс Темир.

Фото: Roche Diagnostics Central Asia & Caucasus

Региональный опыт

Страны Восточной Европы и Центральной Азии активно участвуют в глобальных усилиях по борьбе с раком шейки матки. Анализ UNFPA показывает, что к 2021 году шесть стран региона (включая Грузию, Молдову, Туркменистан и Узбекистан) уже реализовали национальные программы вакцинации против ВПЧ, в то время как Казахстан и Кыргызстан присоединились позже.

Соседние страны продемонстрировали различные подходы к скринингу:

• Узбекистан внедрил национальную программу расширенного скрининга рака шейки матки и молочной железы для миллионов женщин;
• Туркменистан достиг почти 99% охвата вакцинацией подростков и объявил профилактику рака шейки матки национальным приоритетом;
• Грузия и Азербайджан интегрировали цитологический скрининг и последующее ВПЧ-тестирование в свои программы, а Туркменистан и Узбекистан планируют переход на первичный ВПЧ-скрининг.

Шынгыс Темир подчеркивает, что во многих странах региона обновлены национальные протоколы диагностики и лечения рака шейки матки, в которых указано на необходимость перехода к более эффективным методам, таким как ВПЧ-тесты.

"Если посмотреть на карту региона, видно, что те, кто раньше внедрил программы ВПЧ, уже ближе к целям ВОЗ. Казахстан присоединился позже, но это дает шанс сразу применять лучшие практики," — подводит итог эксперт.

Научные рекомендации: от цитологии к ВПЧ-тестам

Современные рекомендации ВОЗ и международных профессиональных ассоциаций подтверждают, что тесты на ДНК или РНК высокоонкогенных типов ВПЧ обеспечивают лучшую защиту от рака по сравнению с цитологией или визуальным осмотром.

Основные преимущества ВПЧ-тестирования:

• Повышенная чувствительность. ВПЧ-тест позволяет выявить вирус до морфологических изменений клеток;
• Длительный интервал между скринингами. При отрицательном результате ВПЧ-теста риск рака в ближайшие годы крайне низкий, что позволяет проводить скрининг реже (раз в 5-10 лет);
• Новые форматы. Молекулярные тесты могут быть использованы совместно с самозабором материала, что расширяет доступ к скринингу для отдаленных и труднодоступных групп населения.

"Недавние исследования в Великобритании показали, что чувствительность тестов на самоотобранных образцах лишь немного уступает стандартным методам забора, что позволяет безопасно использовать их в программах скрининга," — добавляет эксперт.

Возможность самозабора материала для ВПЧ-тестирования представляет собой важную тенденцию. Пилотные проекты в Великобритании, Швеции, а также в странах Азии и Африки продемонстрировали, что женщины охотнее соглашаются на скрининг, если могут самостоятельно взять мазок дома и отправить его в лабораторию.

Эксперты резюмируют, что для Казахстана переход к более точным методам ВПЧ-скрининга, информирование населения, расширение доступа к вакцинации и внедрение современных моделей, таких как самозабор образцов, могут стать ключевыми шагами к снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки.